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La amputación de una pierna es un evento traumático que cambia la vida de la persona, tanto en sentido físico como emocional. Ahora bien, una de las primeras preguntas que surge después de una amputación es: ¿mi seguro médico cubrirá el coste de una prótesis? En muchos casos, sí entra en la cobertura. Pero, debes saber que esta puede variar dependiendo de varios factores
Factores y coberturas generales
Actualmente, existe una amplia variedad de compañías aseguradoras en México, por ejemplo, para la protección de coches y sus ocupantes, está Qualitas Seguros. Por supuesto, no todas las opciones son iguales, puesto que se toman en cuenta ciertos aspectos para determinar si se cubre la prótesis y otros beneficios relacionados con estas.
Lo primero es saber qué seguro tienes, puesto que, por ejemplo, los seguros públicos y los privados suelen tener diferentes políticas respecto a las prótesis. Por otro lado, las condiciones del plan también son un factor determinante, porque cada plan tiene sus propias condiciones y exclusiones.
Asimismo, hay que considerar la necesidad médica, pues la mayoría de los seguros requieren que la prótesis sea médicamente necesaria para cubrirla. Es decir, que un médico debe certificar que la prótesis es esencial para mejorar la calidad de vida del paciente.
Por otro lado, el tipo de prótesis es otro aspecto determinante, porque la cobertura puede variar según el tipo de prótesis. Las más básicas suelen estar cubiertas por la mayoría de los planes, mientras que las prótesis más avanzadas o personalizadas pueden requerir una autorización previa.
Coberturas generales para una prótesis de pierna
Por lo general, las coberturas típicas que ofrece un seguro para una prótesis de pierna abarcan el coste de la prótesis en sí, lo que incluye los materiales, la fabricación y la adaptación de la prótesis a la pierna del paciente. A esto se suman el ajuste y las alineaciones regulares, que son necesarias para garantizar que la prótesis funcione correctamente.
Un seguro también puede cubrir los componentes adicionales, como los calcetines especiales o los sistemas de suspensión. Además de la fisioterapia, que es esencial para aprender a usar la prótesis y recuperar la movilidad.
Lo que no cubre un seguro para una prótesis y cómo puedes maximizar la cobertura
Existen algunos aspectos de las prótesis que los seguros no cubren, por lo que es importante que los conozcas. Además, tienes que saber que existen ciertas formas de maximizar la cobertura de tu seguro para una prótesis.
Lo qué no cubre un seguro
Las protesis de pierna en México son cubiertas por varias aseguradoras, sin embargo, hay algunas situaciones que no se incluyen. Cuando la prótesis se desgasta o se daña con el paso del tiempo, los seguros no están obligados a proporcionar un reemplazo, y en caso de que lo hagan, es probable que tengas que pagar una parte de lo que cuesta el reemplazo.
Por otro lado, los seguros no cubren las mejoras estéticas de la prótesis, como las cubiertas personalizadas, puesto que estos aspectos no son fundamentales para mejorar la calidad de vida del paciente.
Si bien algunas personas recurren a probar prótesis experimentales o innovadoras que pueden llegar a ser mucho más cómodas, estas prótesis no son cubiertas por la mayoría de los seguros.
¿Cómo maximizar tu cobertura de seguro para una prótesis?
Para maximizar la cobertura del seguro para una prótesis se deben considerar estas acciones:
- Revisar tu póliza: debes entender los detalles de tu plan de seguro antes de la amputación.
- Consulta a tu proveedor de seguro: si tienes alguna pregunta sobre la cobertura, es importante que te comuniques con la compañía de seguros lo antes posible.
- Trabaja con un protesista: un protesista experimentado puede diseñar la prótesis adecuada para tu caso y trabajar con tu seguro para obtener una máxima cobertura.
- Considera opciones de financiamiento: si tu seguro no cubre todos los costes, piensa en acceder a opciones de financiamiento disponibles, como préstamos médicos o fundaciones benéficas.
